血浆D-二聚体水平在高龄产妇中的监测价值

目的探究血浆D-二聚体(D-D)水平在高龄产妇中的监测价值,旨在改善高龄产妇的母婴结局。方法选取2016年1月至2019年6月在该院就诊的76例高龄产妇和50例适龄产妇为研究对象,比较高龄产妇和适龄产妇的血浆D-D水平及D-D阳性率。按照血浆D-D水平将高龄产妇分为2组,血浆D-D水平正常(<0.5 mg/L)者40例作为对照组,血浆D-D水平异常(≥0.5 mg/L)者36例作为观察组,比较2组产妇的凝血功能指标[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、产后出血率、产后出血量及产科并发症(栓塞、妊娠期高血压)的发生率。结果高龄产妇的D-D水平[(0.47±0.11)mg/L]和D-D阳性率[47.37%(36/76)]均高于适龄产妇[(0.20±0.07)mg/L、2.00%(1/50)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组高龄产妇的PT[(13.11±2.15)s]、APTT[(31.96±5.44)s]、TT[(17.03±1.18)s]水平与对照组高龄产妇的PT[(9.09±1.03)s]、APTT[(27.85±4.26)s]、TT[(13.69±2.33)s]水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组高龄产妇的产后出血率[19.44%(7/36)]和产后出血量[(713.28±116.21)mL]与对照组高龄产妇的产后出血率[7.50%(3/40)]和产后出血量[(554.29±108.17)mL]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组高龄产妇的栓塞发生率[13.89%(5/36)]和妊娠期高血压发生率[22.22%(8/36)]与对照组高龄产妇的栓塞发生率[2.50%(1/40)]和妊娠期高血压发生率[5.00%(2/40)]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血浆D-D水平异常升高的高龄产妇,存在凝血功能异常,产后出血率和出血量增加,且栓塞、妊娠期高血压的发生率更高,临床上应该加以重视。     

流动人口对产科质量因素的影响

目的分析流动人口和本地人口对产科质量的影响,寻找危害孕产妇安全的主要因素。方法对我院2003年9月至2005年6月产科流动人口和本地人口的病例资料进行回顾性分析。结果我院本地人口孕产妇产检率为841．87‰,明显高于流动人口的210．78‰(P＜0．05)。流动人口孕产妇胎儿宫内窘迫、早产、过期妊娠、产后出血、胎：盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿的发生率均明显高于本地人口(P值均＜0．05)。结论继续提高流动人口高危孕产妇检出率、管理好流动人口孕产妇将是提高上海市产科质量工作的新重点。     

脐血单核细胞向破骨细胞诱导分化的实验研究

目的　脐血单核细胞向破骨细胞诱导分化的可行性研究。方法　分离脐血中单核细胞经1×10 -8mol/L 1,2 5 (OH) 2 D3 诱导培养,采用倒置相差显微镜观察细胞形态变化、组化染色和吸收陷窝观察技术分析细胞的抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistantacidphosphatase ,TRAP)表达和骨吸收活性。结果　脐血单核细胞在1,2 5 (OH) 2 D3 作用下分化加速,表现为长梭形和类圆形细胞的增多、增大,体外诱导培养13d ,有多核TRAP阳性细胞产生,但未表现出骨吸收功能。结论　脐血单核细胞经1,2 5 (OH) 2 D3 体外诱导培养后可表现骨细胞的早期特征。     

静脉与硬膜外分娩镇痛的随机双盲对照研究

目的 对比瑞芬太尼静脉分娩镇痛与罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对母婴的影响,探讨瑞芬太尼静脉分娩镇痛的可行性.方法 选择足月单胎妊娠初产妇309例.采用随机数表法分为A、B、C组,各103例.镇痛目标视觉模拟评分(VAS)≤3分.A组以0.06μg/(kg·min)的剂量静脉持续滴注瑞芬太尼,0.01 μg/(kg·min)的剂量增减;B组设定瑞芬太尼单次静脉注射剂量为0.6 μg/kg,锁定间隔2min,宫缩前给药,以0.05μg/kg的剂量增减;C组用0.1％罗哌卡因(其中含芬太尼2 mg/L)5 ml/h实施硬膜外分娩镇痛.记录产妇平均动脉压(MAP)、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2),各产程时间、宫缩痛VAS评分、Ramsay镇静评分,止痛剂用量、催产素用量、分娩方式、出血量等.记录新生儿Apgar评分,胎盘端脐动脉血气分析值.结果 ①3组产妇分娩镇痛后MAP、HR、SpO2、子宫颈口3 cm至胎儿娩出时间及出血量的差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C组Ramsay镇静评分分别(3.3±0.5)、(2.0±0.6)和(2.0±0.0)分,A组与B、C组比较的差异均有统计学意义(P＜0.05).②分娩镇痛后3组胎心率、新生儿Apgar评分(1、5 min)、胎盘脐动脉pH值、氧分压及二氧化碳分压的差异无统计学意义(P＞0.05).③A组和B组瑞芬太尼用量分别为(0.065±0.006)和(0.084±0.004) μg/(kg·min),组间差异有统计学意义(P＜0.05).④A、B、C组恶心呕吐发生率分别为8.7％ (9/103)、11.6％(12/103)和5.8％ (6/103),B组与C组间差异有统计学意义(P＜0.01),B组与A组间差异有统计学意义(P＜0.05),A组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05).3组缩宫素、器械助产等干预措施使用率及剖宫产率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼静脉持续输注用于分娩镇痛安全有效,方便简单,可以取代硬膜外自控镇痛术用于产妇的分娩镇痛.     

宫颈癌术前子宫动脉介入化疗效果的回顾性研究

目的总结并回顾性分析宫颈癌术前行子宫动脉介入化疗的疗效。方法对研究小组2001年1月至2009年12月收治的54例宫颈癌。患者行子宫动脉灌注化疗或化疗配合栓塞治疗,观察其疗效和毒副反应。介入治疗后2~3周行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。结果 54例患者阴道流血、流液、腰骶部疼痛等症状均明显缓解,术前介入化疗的治疗有效率85.2%,介入治疗后手术率85.2%,3年生存率100%,5年生存率均为96.3%(52/54)。结论宫颈癌术前行子宫动脉介入化疗有助于提高手术切除率,减少复发和转移,提高5年生存率。     

三种不同手术入路广泛子宫切除对新辅助化疗后局部晚期宫颈癌患者的疗效及预后分析

目的:探讨开腹、完全腹腔镜下、腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除这三种不同手术入路对新辅助化疗后局部晚期宫颈癌患者的疗效及预后差异。方法:选取2012年1月至2015年5月我院收治的145例接受新辅助化疗后进行手术的局部晚期宫颈癌患者为研究对象。根据手术入路的不同，将患者分为开腹组79例、腹腔镜组45例、腹腔镜联合阴式组21例。比较三组患者的临床指标、无病生存期（DFS）及总生存期（OS）的差异。结果:三组患者在术中出血量、手术时间、切除淋巴结数量、住院总天数等方面存在明显差异（P＜0.05），开腹组的术中出血量最大，腹腔镜组的手术时间最长，切除淋巴结数量最多，腹腔镜联合阴式组的住院总天数最短。三组患者在淋巴结转移率、深肌层浸润、脉管浸润、宫旁浸润、术后辅助治疗等方面无明显差异（P＞0.05），但开腹组的术中输血率较高（P＜0.05）。开腹组、腹腔镜组、腹腔镜联合阴式组的并发症发生率分别为12.66%、8.89%、23.81%，总体复发率分别为6.33%、17.78%、19.05%，总体转移率为2.53%、11.11%、4.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）。全组患者随访5～76个月，开腹组、腹腔镜组、腹腔镜联合阴式组的3年总生存率分别为87.6%、83.4%、71.2%，差异无统计学意义（P=0.154）。3年无病生存率分别为82.3%、75.6%、66.5%，差异也无统计学意义（P=0.187）。结论:对接受新辅助化疗后的局部晚期宫颈癌患者实施手术是安全可行的。开腹、完全腹腔镜下、腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除具有相似的远期疗效，但后二者对促进患者的围术期康复更具优势。     

宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室的疗效对比

目的探讨并比较宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床疗效。方法采用回顾性研究的方法,选取2013年1月至2017年1月上海市第八人民医院收治的58例子宫切口瘢痕憩室并进行手术的患者为研究对象。根据治疗方法的不同,将患者分为宫腔镜电凝术组(n=26)和阴式手术组(n=32)。比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间,并随访患者术后1～6个月的月经改善情况。结果宫腔镜电凝术组患者术中出血量、手术时间和住院时间(5. 98±1. 03) ml、(35. 43±9. 41) min、(4. 98±1. 21) d均显著低于阴式手术组(25. 88±5. 12) ml、(76. 33±11. 09) min、(7. 02±1. 76) d,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者术后1个月的月经恢复情况73. 1%(19/26)vs. 62. 5%(20/32)差异无统计学意义(P 0. 05);术后6个月时,阴式手术组月经恢复比率93. 75%(30/32)显著高于宫腔镜电凝术组76. 9%(20/26),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论宫腔电凝术在治疗子宫切口瘢痕憩室中具有创伤小、恢复快的优点,而阴式手术则治疗更彻底。因此,在临床工作中建议根据患者需求进行选择。     

RNA干扰下调hTERT表达对宫颈癌细胞增殖及侵袭能力的影响

目的观察RNA干扰下调人类端粒酶反转录酶（h TERT）表达对宫颈癌He La细胞增殖及侵袭能力的影响。方法针对h TERT基因设计两对siRNA片段,瞬时转染人宫颈癌He La细胞;采用RT-PCR、Western印迹法检测转染后He La细胞h TERT在mRNA水平和蛋白水平的表达变化;PCR-TRAP法检测细胞端粒酶活性;四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测细胞增殖能力变化;流式细胞仪检测细胞周期和凋亡;transwell实验检测细胞运动侵袭能力。结果 RT-PCR及Western印迹法结果显示,h TERT-siRNA能有效下调h TERT在mRNA和蛋白水平的表达,抑制效率分别为（85.8±3.26）%、（97.5±3.72）%;RNA干扰下调h TERT基因表达后,He La细胞端粒酶活性抑制效率为75.5%,增殖受到明显抑制（P〈0.05）;流式细胞仪检测结果显示,处于G0/G1期细胞增多,由（58.18±3.76）%上升到（68.97±4.01）%（P〈0.05）;未处理组细胞凋亡（4.14±0.79）%,h TERT-si-RNA组细胞凋亡（8.1±1.22）%,细胞凋亡率增加（P〈0.05）。transwell实验检测结果显示,细胞运动侵袭能力下降约30%（P〈0.05）。结论 h TERT-siRNA可有效下调h TERT在人宫颈癌He La细胞中的表达,抑制He La细胞生长并降低其侵袭能力。